Qu'est-ce que le cancer de l'estomac ?

Cancer de l’estomac : généralités et définition
Avec 6 585 nouveaux cas en 2015 (1), le cancer gastrique se situe au 10ème rang des cancers en France (2) et représente environ 12% des cancers digestifs (2). Des progrès en matière de diagnostic et de prise en charge thérapeutique (éradication d’Helicobacter pylori), mais aussi au niveau de l’hygiène alimentaire (réduction du sel notamment) ont toutefois entraîné une baisse de son incidence de 30% et de sa mortalité de 50% au cours des vingt dernières années (2). Rare chez les moins de 40 ans (3), le cancer de l’estomac est en moyenne découvert à l’âge de 70 ans (3). Les hommes sont deux fois plus touchés par ce cancer que les
femmes (4).
Dans 90 % des cas, le cancer de l’estomac prend naissance au niveau des cellules de la muqueuse gastrique de la paroi interne de l’estomac (5) : on parle d’adénocarcinome. En se développant, la tumeur envahit la paroi en profondeur avant de la traverser. Dans
75 % des cas, elle se situe à distance de la jonction gastro-œsophagienne (on parle de cancers gastriques « distaux »), dans 25 % des cas, elle se situe au niveau de cette jonction appelée cardia (d’où le terme de cancers gastriques du cardia) (6). Les 10 % restants correspondent à des tumeurs rares de l’estomac, telles que les tumeurs stromales gastro-intestinales (ou GIST), les carcinomes adéno-squameux, les lymphomes gastriques ou encore les tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales (7).
Les facteurs de risque du cancer de l’estomac
Il existe plusieurs facteurs de risque de cancer de l’estomac, dont la principale est l’infection par Helicobacter pylori (5). Certains facteurs environnementaux, notamment l’alimentation, le surpoids et le tabac, mais aussi l’hérédité, certains troubles de l’estomac ou encore des antécédents de chirurgie gastrique peuvent également favoriser le développement d’une tumeur gastrique (8).
Stades et grades du cancer de l’estomac
L’estomac est constitué de différentes couches de tissu. Les cancers gastriques, comme les autres maladies tumorales, sont classés selon leur stade d’évolution, lequel dépend souvent de la profondeur de la couche de tissu dans laquelle la tumeur se développe (14) et de l’extension de la maladie aux organes adjacents ou à distance (métastases).
La classification des tumeurs gastriques utilise le système TNM qui décrit l’évolution locale de la tumeur (T), son extension aux ganglions lymphatiques voisins (N) et son éventuelle dissémination sous forme de métastases (M) :
- La tumeur est caractérisée par un chiffre indiquant l’envahissement de la paroi de l’estomac. Il peut aller de T1, lorsque seule la couche muqueuse de la paroi est envahie, à T4 lorsque la paroi est envahie par la tumeur jusqu’à la couche séreuse et atteint les tissus ou les organes adjacents.
- Le nombre de ganglions lymphatiques régionaux envahis est pris en compte : le paramètre N s’échelonne de N0 (pas de ganglions atteints) à N3 lorsque plus de six ganglions sont atteints.
- M0 indique l’absence de métastase, M1 signe la présence de métastases.
Ces paramètres permettent de connaître le degré de la maladie : les cancers de stade I (précoces) sont les moins avancés et sont les plus faciles à soigner (et le plus souvent opérables). À l’inverse, les stades IV (métastatiques) sont le plus souvent inopérables, et les plus difficiles à prendre en charge. Les stades II (localisés) et III (localement avancés) correspondent à des cancers de sévérité intermédiaire et pourront être traités soit par chirurgie et chimiothérapie (surtout les stades II), soit par chirurgie associée à une radiochimiothérapie postopératoire (stades III) (15).
Le pronostic de la maladie dépend du stade de la maladie, mais aussi de sa localisation : les tumeurs situées au niveau du tiers supérieur de l’estomac ont un moins bon pronostic que les autres (16).
Les métastases d’un cancer gastrique vont volontiers se loger à proximité de l’estomac, au niveau des organes et viscères digestifs (œsophage, pancréas, côlon, intestin grêle).
Le foie est l’une des localisations les plus fréquentes des métastases de cancer gastrique. Les métastases hépatiques sont toutefois rarement isolées à cet organe, mais souvent associées à d’autres métastases présentes au niveau du péritoine (membrane qui tapisse la face interne de l’abdomen et recouvre les organes qu’il contient).
D’autres organes proches de l’estomac tels que la rate, les reins ou les poumons, ou distants (cerveau, os), peuvent aussi être touchés.
Références
- Thésaurus National de Cancérologie Digestive. Chapitre 2 : Cancer de l’estomac. https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/TNCD/tncd_chap-02-cancer-estomac_2019-06-24.pdf (p.2, Introduction)
- Le Cancer de l’estomac en questions. Fondation ARCAD. Réédition 2016. http://www.fondationarcad.org/wp-content/uploads/2018/05/LIVRET-ESTOMAC-2016-WEB_0.pdf (“Le cancer de l’estomac est-il fréquent ?”, p.14, paragraphe 2)
- Cancer de l’estomac, Généralités. Fondation contre le cancer. http://marker.to/aOZs5u
- Le cancer de l’estomac, points-clés. Institut National contre le Cancer (INCa) http://marker.to/QgLjQZ
- Cancer de l’estomac. Fondation pour la Recherche Médicale (FRM) http://marker.to/iqinW9
- Thésaurus National de Cancérologie Digestive. Chapitre 2 : Cancer de l’estomac. https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/TNCD/tncd_chap-02-cancer-estomac_2019-06-24.pdf (p.3)
- Tumeurs de l’estomac. Société Canadienne du Cancer http://marker.to/fQekpL
- Les facteurs de risque de cancer de l’estomac. INCa http://marker.to/D6uzAo
- Cancer de l’estomac : les facteurs de risque. Fondation ARC pour la Recherche sur le Cancer. https://www.fondation-arc.org/cancers-estomac-facteurs-de-risque
- Cancers et ulcères gastriques. Institut Pasteur http://marker.to/ZE73hO
- Traiter l’infection par Helicobacter pylori contre le cancer de l’estomac. Institut National contre le Cancer (INCa) http://marker.to/3kDkRG
- Facteurs de risque de cancer de l’estomac. Facteurs environnementaux. INCa. http://marker.to/DkAa5q
- Facteurs de risque de cancer de l’estomac. Société canadienne du cancer http://marker.to/OxmcU7
-
Stades du cancer de l’estomac. Société canadienne du cancer.
http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/stomach/staging/?region=on
http://marker.to/BG0Z9C - Les traitements du cancer de l’estomac (p.19). INCa http://www.e-cancer.fr/content/download/85719/872589/file/Les-traitements-des-cancers-de-l-estomac-V3-2014.pdf
- Les cancers de l’estomac. Collection Comprendre et Agir. Fondation ARC pour la Recherche sur le Cancer. https://www.fondation-arc.org/file/1516/download?token=XhXuHfb9 (p.19)